سجّل كمتبرع بالدم

بيانات المتبرع

يرجى ملء البيانات التالية بدقة

الاسم الكامل

رقم الجوال

العمر

فصيلة الدم اختر الفصيلة A+A− B+B− AB+AB− O+O−

المحافظة اختر المحافظة صنعاءعدن تعزالحديدة إبحضرموت ذمارمأرب أبينلحج صعدةالمحويت البيضاءعمران الضالعشبوة المهرةحجة الجوفريمة سقطرىأمانة العاصمة

المديرية

الوقت المفضل للتبرع اختر الوقت الصباح / النهار المساء / الليل

هل سبق لك التبرع بالدم من قبل؟

نعم، سبق لي التبرع لا، هذه أول مرة لي

متى كانت آخر مرة تبرعت فيها بالدم تقريباً؟

✅ تأكيد التسجيل كمتبرع